Antibiotici: abbiamo davvero bisogno di usare il pacchetto?
Circa 45 milioni di volte l'anno, i medici generici in Germania prescrivono un antibiotico. E mandare i loro pazienti di solito con la casa delle ammonizioni, non dopo pochi giorni per smettere di prendere il farmaco, ma per usare completamente il pacco. Perché altrimenti, così fino a poco tempo fa la dottrina valida, potrebbe essere lasciata dietro i patogeni che potrebbero essere resistenti.
I germi resistenti sono un grosso problema perché puoi combatterli duramente, a volte anche per niente. Ma ora i medici stanno pensando: forse un'assunzione significativamente più breve di antibiotici potrebbe proteggere ancora meglio dalla resistenza. Perché? Questo spiega il dott. Peter Walger, medico di terapia intensiva e infectiologist.
ChroniquesDuVasteMonde: in precedenza, il trattamento di persone che hanno trattato per una resistenza prevenuta più a lungo. Cosa è cambiato ora?
Dr. Peter Walger: La situazione dei dati. Negli ultimi dieci anni, ci sono sempre più studi che confrontano un più breve con una dose antibiotica più lunga. Tutti mostrano che i tempi di terapia più brevi hanno altrettanto successo, mentre i tempi più lunghi sono associati a più resistenza ed effetti collaterali.
Come può essere? Questo è l'opposto di ciò che hai assunto finora.
Semplicemente non è vero che i tempi brevi di terapia favoriscono l'emergere di resistenza, anche se molti medici lo credono ancora. La terapia antibiotica consiste sempre nell'uccidere gli agenti infettivi. L'emergere della resistenza scorre parallelamente a questo processo e colpisce anche molti batteri che non sono coinvolti nell'infezione, quindi in questo momento non ci sono problemi. La probabilità che sviluppino resistenza è maggiore quanto più sono esposti all'antibiotico. Soprattutto perché il mezzo significa "competizione", quindi gli altri germi sono stati eliminati.
Come puoi immaginarlo esattamente?
Da un lato, eliminando completamente l'agente patogeno sensibile all'antibiotico, si crea, per così dire, spazio per la proliferazione di batteri insensibili. Nel corpo c'è una specie di competizione spietata tra i batteri, e meno batteri di una certa varietà ci sono, più gli altri possono moltiplicarsi. Chiamiamo questo fenomeno "danno collaterale" della terapia antibiotica. Pertanto, ad es. Nel corso del trattamento anche i batteri intestinali benefici vengono uccisi e nel gap risultante si incontrano altri germi che possono causare diarrea.
Gli effetti collaterali di solito aumentano quanto più a lungo deglutisci gli antibiotici?
Sì, anche da questo punto di vista, ha senso trattare il più breve possibile. Oltre alla menzionata diarrea e alla selezione di germi resistenti si rischia una terapia più lunga, ad esempio, infezioni fungine della pelle o della vagina. La regola è: il tempo necessario e il più breve possibile.
Per esempio, puoi proteggerti da questi effetti collaterali con gli yogurt probiotici?
Anche se questo può sembrare plausibile, non ci sono dati scientifici molto affidabili disponibili. Se si desidera ripristinare l'equilibrio dei batteri nell'intestino con i batteri "buoni" dallo yogurt e spostare i germi, si dovrebbe comunque mangiare un bel po 'di yogurt. Non so quanto sia realistico. Ma non voglio escludere che tali probiotici possano avere effetti benefici.
Viene trattato troppo a lungo in base alle conoscenze odierne?
Sì, è così. Molte sedute di terapia non si basano ancora su studi e, in molti casi, prevale il falso pensiero sulla sicurezza. Per la maggior parte delle infezioni, come i polmoni, l'addome o la pelle, è così: se l'antibiotico funziona bene, dopo uno o due giorni, è molto meglio, dovresti prendere il rimedio per circa cinque giorni.
Se noti un miglioramento, ma per esempio, la febbre e la letargia tornano indietro lentamente, è più probabile che tu raccomandi sette giorni. I pacchi antibiotici contenenti compresse per dieci giorni sono quindi privi di significato in pochissimi casi. Anche le infezioni delle vie urinarie o delle infezioni batteriche del tratto respiratorio superiore possono essere trattate più brevemente rispetto a prima, con le infezioni del tratto urinario spesso anche una singola dose è sufficiente. La decisione non dovrebbe essere presa dal solo paziente. Qui, gli appuntamenti di follow-up sono importanti, il medico deve vedere di nuovo il paziente dopo due o tre giorni.
Ci sono anche malattie in cui una terapia abbreviata è pericolosa?
Troppo breve una terapia significa sempre il fallimento della cura. Una terapia troppo lunga non porterà a una guarigione migliore, ma a più effetti collaterali.Le infezioni della pelle come l'erisipela, ma anche le infezioni alle ossa o la meningite, sono ancora trattate molto più a lungo rispetto, per esempio, all'otite media. Ma anche qui sono circa tre mesi rispetto a sei settimane o sei settimane con quattro settimane di trattamento - e tutto parla per il più breve.
E se, ad esempio, con un'infezione del tratto respiratorio dopo due giorni, non si sente ancora alcun effetto?
Allora potrebbe essere che non è l'antibiotico giusto. Quindi si dovrebbe consultare il medico, che può prescrivere un altro rimedio che bersaglia altri patogeni. Perché in pratica, un antibiotico viene solitamente selezionato in base a valori empirici, senza che uno sappia esattamente quale sia il germe responsabile della malattia in ciascun caso.
Pertanto, se gli antibiotici non funzionano come previsto, si dovrebbe cercare rapidamente di identificare i batteri coinvolti con speciali test di laboratorio. Quindi può essere trattato in modo specifico. Se si scopre che non si tratta di un batterio, è necessario interrompere immediatamente l'antibiotico.
