Menopausa: terapia ormonale o meglio no?
Dr. Eva Schindele, 54 anni, giornalista scientifica e autrice di due libri, vive a Brema. I suoi argomenti principali includono medicina, scienze della vita, etica e salute delle donne.
ChroniquesDuVasteMonde woman: Dr. med. Shudder, Mrs. Schindele, il dibattito sulla terapia ormonale ha fatto ondate - come si fa da specialisti?
Dr. Eva Schindele: Negli anni '90, molti dottori dissero: sarebbe un errore dare alle donne in menopausa nessun ormone. Infine, hanno sofferto di una malattia da carenza di ormoni. Sono sempre stato particolarmente infastidito da questo argomento, che è stato presentato in particolare dalla tedesca Menopausegesellschaft. I signori più anziani che erano presenti alla lavagna hanno lavorato a stretto contatto con l'industria farmaceutica. Considero questo punto di vista delle donne anziane come "carenza di ormoni" come estremamente offensivo. E penso - questo è quello che ti dico anche adesso. Schaudig, come membro del consiglio di amministrazione della Menopausegesellschaft - che oggi ha bisogno di una correzione, anche di scuse.
Dr. Kathrin Schaudig, 45 anni, tre figli, specialista in ginecologia, si è specializzata dal 1993 nel trattamento delle donne con disturbi ormonali. Gestisce il proprio studio e tiene regolari consultazioni ormonali presso l'Università di Lubecca.
Dr. Kathrin Schaudig: Anche io non vedo donne con più di 50 anni come carenti di ormoni - questo significherebbe che possiamo definirci solo attraverso i nostri ormoni. Penso: in questa fase, un sistema di organi smette di funzionare. Questo può causare sintomi ma non deve. Se questi influenzano significativamente la qualità della vita della donna - e questo accade in molti casi - è meglio usare gli ormoni. Dio, o evoluzione, non ci ha fatto sembrare 80 anni.
Dr. Eva Schindele: Questa è una discussione stupida che mi ha infastidito per anni. Ed è sbagliato: l'aspettativa di vita media era prima inferiore, perché molte persone morivano in giovane età. Ma quando le donne sono sopravvissute alla gravidanza, sono sempre state in grado di compiere 80 anni e sentirsi a proprio agio con esso ...
Dr. Kathrin Schaudig: ... ma a volte anche con enormi afflizioni, che erano purtroppo in parte dipendenti dall'ormone.
Dr. Eva Schindele: Gli ormoni sono stati prescritti come Smarties negli ultimi 15 anni - perché noi donne siamo presumibilmente giovani e frizzanti. Pensi davvero che funzioni?
Menopausa: come aiuta la terapia ormonale?
Dr. Kathrin Schaudig: Con tutte le riserve direi: Sì. Ho appena visto questo nella mia pratica. Naturalmente, la mia percezione è anche influenzata dal fatto che gli utenti di ormoni fanno spesso molto per il loro aspetto: spesso vanno dal parrucchiere, sono ben curati e vestiti elegantemente. Ancora, e non mi piace dire che: le donne che assumono ormoni lunghi sembrano in qualche modo più vitali e anche un po 'più in forma ...
Dr. Eva Schindele: ... a meno che tu non abbia un cancro al seno o un ictus. Penso che tutto questo brutto discorso sulla menopausa influenzi i nostri sentimenti. Quando una donna entra in menopausa con grande ansia perché pensa: "Ora arriva il momento del disagio e della svalutazione", anche lei percepisce le sue vampate di calore molto di più.
Dr. Kathrin Schaudig: Tra i miei pazienti, le donne che sono pienamente occupate sono, ad esempio, amministratori delegati. Dicono: "Senza ormoni, non sono funzionale, non posso partecipare a una riunione e improvvisamente sudo". Oppure dormono male, non sono mai adeguatamente riposati, soffrono di stati d'animo depressivi lievi e costanti. Altri dicono: "Mi sento così magra, ho costantemente scoppiato in lacrime, urlando ai miei figli". Un paziente mi ha appena detto che senza ormoni, può fare solo metà della sua pista da jogging. Certo che puoi chiedere: una donna deve correre a fare una corsa di 50 dieci chilometri? O lavorare con 55 nel lavoro ancora come con 30? Ma la nostra società ha un'enorme pretesa su di noi.
Dr. Eva Schindele: abbiamo aspettative troppo alte - lavorare costantemente? Uno studio rappresentativo di Freie Universität Berlin mostra che non sono le donne ad avere i sintomi più menopausali che assumono ormoni, ma quelli che hanno più paura di diventare poco attraenti e vecchi.
Dr. Kathrin Schaudig: Per dirla in parole povere, noi ginecologi siamo i sostenitori della pressione sociale, ma c'è molto che dobbiamo fare per assumere il ruolo di pastori, terapeuti o società e cambiare i paradigmi. Possiamo solo informare le donne sui benefici e sui rischi degli estrogeni.
ChroniquesDuVasteMonde woman: Quindi parliamo dei fatti medici. Cosa ne sai veramente oggi?
Dr. Kathrin Schaudig: All'inizio vorrei differenziare.Le donne che non hanno più un grembo materno possono essere trattate con estrogeni in monoterapia. E i loro rischi sono molto più bassi di quelli di una terapia combinata di estrogeni-progestinici.
Dr. Eva Schindele: Ciò significa che tutte le donne sopra i 50 anni dovrebbero rimuovere il loro utero?
Dr. Kathrin Schaudig: Per l'amor di Dio, no, siamo passati attraverso questi tempi per molto tempo. Ma in circa il 20-25 per cento delle donne, l'utero è stato rimosso e questo crea condizioni diverse. Nelle donne con utero, estrogeni e progestinici devono essere combinati. E sarei sempre più preoccupato per i rischi a lungo termine.
ChroniquesDuVasteMonde woman: Quali sono questi?
Dr. Kathrin Schaudig: i primi tre studi pubblicati nel 1996 mostrano che il rischio di trombosi aumenta. Quello fu il primo colpo basso. Nei casi in cui le terapie transdermiche, ovvero patch o gel, è improbabile che questo rischio abbia o meno significativamente. Poi nel 1997 arrivò il primo grande studio, che mostrò che il rischio di cancro al seno è leggermente aumentato. E la nostra speranza per un effetto protettivo contro l'infarto miocardico è stata tratteggiata dallo studio del WHI del 2002.
Dr. Eva Schindele: Ci sono più problemi: un'ulteriore valutazione dello studio WHI mostra che gli utenti di ormoni soffrono maggiormente dell'incontinenza urinaria. Inoltre, lo studio ha dimostrato che la memoria e la percezione attraverso la terapia ormonale non sono migliori, ma peggiori. Nella pubblicità dell'industria farmaceutica che sembra diversa: in seguito, gli ormoni proteggono contro la demenza.
Dr. Kathrin Schaudig: Il tema della demenza è importante. Tuttavia, questo risultato dello studio WHI - che, per inciso, penso sia molto buono - deve essere messo in prospettiva: è probabile che i casi registrati siano prevalentemente una demenza vascolare - la cosiddetta calcificazione. E devi sapere: c'erano donne relativamente vecchie, con un'età media di 60 anni, che hanno iniziato a prendere gli ormoni per lo studio WHI. Quindi non hai avuto alcun effetto di protezione ormonale da un'età precedente. E se si somministrano ormoni ad alte dosi di 70 anni, ha un alto rischio di trombosi, infarto, ictus e anche per alterazioni vascolari nel cervello. Tuttavia, c'è anche il rischio di contrarre l'Alzheimer: nelle donne è almeno il doppio rispetto agli uomini. E ci sono una serie di studi osservazionali per un effetto protettivo degli ormoni.
Dr. Eva Schindele: Non ritengo responsabile dare alle donne la sensazione di dover usare ormoni per proteggersi dall'Alzheimer! Soprattutto perché è stato dimostrato che il movimento fisico e mentale protegge contro la demenza.
Dr. Kathrin Schaudig: assolutamente giusto. Ma ci sono pazienti che mi dicono: "Ultimamente mi sto dimenticando molto". E ci sono studi che migliorano la memoria delle parole con gli estrogeni ...
Dr. Eva Schindele: ... e ancora studi che dimostrano esattamente il contrario.
ChroniquesDuVasteMonde woman: Dr. med. Shudder, in realtà chiedi ormoni per i sintomi della menopausa o come un farmaco a lungo termine in età avanzata?
Dr. Kathrin Schaudig: In primo luogo, raccomanderei ormoni per un periodo limitato in caso di gravi disturbi, a meno che non ci siano alti fattori di rischio individuali. Inoltre, circa il 10-15% delle donne ha ancora 20, 30 anni dopo i reclami di transizione. E c'è il problema dell'osteoporosi, che sta attualmente scivolando via dalla percezione pubblica. Una donna su quattro soffre - con forte dolore e il pericolo di rimanere immobile a lungo termine. Ecco cosa è veramente provato: gli ormoni sono i mezzi più ricercati, efficaci ed economici per prevenire l'osteoporosi.
Dr. Eva Schindele: Ma per quanto riguarda gli altri rischi per la salute? Dovresti prendere gli ormoni per decenni per evitare di ottenere 75 con l'osteoporosi! Dubito anche che ogni quarta donna ne soffra. Tali numeri derivano da una definizione che ogni donna che misura una densità ossea inferiore sarà dichiarata un paziente osteoporotico. Recentemente ho parlato con uno specialista dell'osteoporosi che mi ha detto che considera la situazione un'opportunità. Soleva raccomandare ormoni per una densità ossea troppo bassa. Oggi incoraggia le donne a praticare sport e sviluppa servizi di profilassi con medici sportivi.
ChroniquesDuVasteMonde woman: Tutto questo è qualcosa a cui ogni donna può pensare in pace. Tuttavia, questa discussione è altamente emotiva. Lo capisci? Le donne prendono la pillola o decidono di sottoporsi a un trattamento di fertilità, quindi non c'è nessuna guerra religiosa.
Dr. Eva Schindele: Anche la nostra generazione si è occupata della pillola. Li ho fermati ad un certo punto - e ho sentito la differenza: se il mio ciclo è controllato ormonalmente o se lascia che la natura faccia il suo corso. Se hai già preso la pillola o hai avuto un trattamento di fertilità, gli ormoni durante la menopausa sono un altro enorme intervento nella nostra biologia.
Dr. Kathrin Schaudig: La pillola anticoncezionale rappresenta un intervento molto più gigantesco nell'equilibrio ormonale e ci sono dei rischi oltre al trattamento della fertilità. Si verificano anche morti. Tuttavia, è più probabile che questi rischi vengano accettati.Temo che sia perché le pillole e le donne della scuola materna hanno una lobby diversa. La pillola è disponibile per il divertimento del sesso. E anche un trattamento di fertilità è accettato socialmente. Ma nella menopausa si dice: ora dovrebbe prendere le vampate di calore senza ormoni. Questo è totalmente misogino.
ChroniquesDuVasteMonde woman: Parlando di sesso - come vedi gli effetti degli ormoni?
Dr. Eva Schindele: Si dice sempre, attraverso la menopausa, che le donne sono poco attraenti e non desiderano il sesso. Ne dubito. Gli studi dimostrano che dipende più dalla partnership, dal fatto che le donne anziane siano sessualmente attive e si divertano. E, naturalmente, la sessualità cambia con l'età. Ma in questo contesto, trovo del tutto inappropriato che ora venga costantemente avvertito che la vagina è secca. Non deve essere così. Se la donna rimane "in esercizio", anche attraverso la masturbazione, la secrezione continua a formarsi.
Dr. Kathrin Schaudig: Suona bene. Ma avverto contro le generalizzazioni. Ho un certo numero di pazienti che hanno avuto una sessualità realistica in una relazione funzionante da anni. E improvvisamente, durante la menopausa, la libido si placa e la vagina non idrata più. Questo è anche visibile come conseguenza della carenza di estrogeni nella struttura cellulare. Con un trattamento locale di estrogeni nella vagina, questo è molto facile da trattare e, secondo lo stato attuale delle conoscenze, è completamente innocuo. Ma è ancora un argomento tabù che molte donne non ne sentono nemmeno parlare dal loro ginecologo.
Dr. Eva Schindele: Ma conosco più donne che ascoltano dal dottore o dal dottore: "C'è una nuova pillola ormonale, che è a basso dosaggio, perché addirittura dimagrisci, prendi il, che è completamente innocuo ..."
Dr. Kathrin Schaudig: È ancora quella volta? Certamente, i nuovi farmaci non sono privi di rischi. Ma in futuro ci saranno anche preparativi a dose più bassa. E dobbiamo cercare di ridurre il rischio di progestinici. C'è una dose molto bassa di cerotto di estrogeni negli Stati Uniti per la profilassi dell'osteoporosi - forse una prospettiva.
Dr. Eva Schindele: Inoltre, molti ginecologi non sanno come fermare gli ormoni. Di conseguenza, le donne entrano nella trappola ormonale - non appena si fermano, ricevono nuovamente lamentele.
Dr. Kathrin Schaudig: Raccomandiamo di assumere gli ormoni da sei a dodici mesi e poi di sottrarli. Ci sono alcune pillole che possono essere tagliate a metà. Oppure puoi prendere un gel, perché puoi facilmente ridurre la dose sempre di più, ma devi ingerire un ormone luteale. Alcuni pazienti rimangono permanentemente su un gel mini-restante e questo funziona abbastanza bene. Alcuni hanno livelli ormonali che non posso misurare - ma funziona.
ChroniquesDuVasteMonde woman: E gli estrogeni vegetali?
Dr. Kathrin Schaudig: Ci sono voluti 30 anni per ricercare ciò che i rischi hanno gli estrogeni e le terapie combinate. Tuttavia, tali studi a lungo termine non sono ancora disponibili per quanto riguarda i preparati a base di erbe. Quando i pazienti vogliono qualcosa di "naturale", dico loro: "L'estrogeno che ti do è naturale, perché è bioidentico con i tuoi stessi ormoni. Ma il cohosh nero, per esempio, dal quale vengono prodotti molti rimedi erboristici, non cresce da nessuna parte in te. Forse funziona bene contro le vampate di calore - ma non so esattamente cosa ci sia dentro e come siano gli effetti a lungo termine.
ChroniquesDuVasteMondewoman: Come possiamo vedere, il dibattito sulla terapia ormonale riguarda anche aspetti come lo stile di vita e le prestazioni, l'aspetto e l'invecchiamento: tali domande fanno effettivamente parte dello studio di un medico?
Dr. Kathrin Schaudig: Il compito del medico è di informare il paziente sui pro e contro e di verificare con lei la sua situazione di rischio individuale. Li incoraggio sempre a fare qualcosa per se stessi con alimentazione, sport, ma anche esercizio mentale. Tutto il resto deve prendere la donna in mano e decidere.
Dr. Eva Schindele: questo è un aspetto importante: dov'è la stanza per le domande e le preoccupazioni che le donne hanno con l'invecchiamento? Prima di tutto, mi vengono in mente le mie amiche o gruppi di auto-aiuto. E solo con sintomi gravi, il dottore. Non tutte le donne hanno bisogno di cure quando si tratta di menopausa. Questa visione a tunnel degli ormoni non ci fa affatto bene. Lo vedo solo con i miei amici: questa è un'età in cui molte cose accadono di nuovo.
