La medicina palliativa: la paura di andarsene
ChroniquesDuVasteMonde Woman: Mr. Müller-Busch, questo non è il mio argomento preferito. So che è importante parlare delle ultime cose, ma ad essere onesti, ho paura della fine.
Dr. Christof Müller-Busch: Sì, è così. Woody Allen una volta disse: "Non ho paura della morte, ma non voglio essere lì quando morirò".
ChroniquesDuVasteMonde Woman: Perché abbiamo queste sensazioni?
Dr. Christof Müller-Busch: L'argomento "morire" tocca molte incertezze. Quando chiedi alle persone quali sono le esperienze più importanti della loro vita, spesso parlano di situazioni che comportano addio e morte. La morte è qualcosa che plasma i sopravvissuti. Tuttavia, poiché la morte e la morte sono davvero, non sappiamo che questo esperimento deve ancora venire. Ma possiamo e dobbiamo occuparci di questa certezza che appartiene alla vita in anticipo.
ChroniquesDuVasteMonde Woman: un proverbio francese risalente al 16 ° secolo: la guarigione - a volte. Alleviare - spesso. Consolante - sempre. Gli ultimi due punti descrivono cosa fa oggi la medicina palliativa. Perché ci sono voluti 400 anni prima che pensassimo di rendere l'ultima fase della vita il più degna possibile?
Dr. Christof Müller-Busch: morire oggi è meno di un processo naturale di quello che era, che è determinato solo dal decorso di una malattia. A causa delle molte possibilità della medicina per l'estensione della vita, il tipo e i tempi della morte sono diventati molto dipendenti dalle decisioni. Ma vuoi fare tutto ciò che è medico possibile per prolungare la tua vita? Oppure, in certe situazioni, si può astenersi dal farlo e cercare di rendere il processo di morire il più tollerabile possibile? In precedenza non avevi queste alternative.
Medicina palliativa: accetta i limiti della vita
Prof. Dr. Christof Müller-Busch è presidente della Società tedesca per la medicina palliativa.
ChroniquesDuVasteMonde Woman: nel giugno 2010 la Corte federale di giustizia ha assolto un avvocato. Ha consigliato al suo cliente di lasciare che sua madre, che era stata in coma per anni, muoia tagliando il tubo di alimentazione. Alcuni considerano questo giudizio una pietra miliare nella giurisprudenza sull'eutanasia. Anche tu?
Dr. Christof Müller-Busch: No, non proprio. Il verdetto conferma ciò che è noto da molto tempo, ma non è sempre preso in considerazione nelle case e da alcuni medici. Nella medicina palliativa è naturale che la volontà e il benessere dell'interessato siano al centro del dialogo di tutte le persone che lo accompagnano - anche se a causa di una malattia non può più comunicare o al momento non può decidere da solo. Se tutti i soggetti coinvolti comunicano bene tra loro, non abbiamo bisogno di metodi come tagliare un sondino nasogastrico.
ChroniquesDuVasteMonde Woman: sempre più persone vogliono determinare come muoiono. Sette milioni hanno fatto testamento biologico e oltre il 60 percento sostiene l'eutanasia attiva. Per quanto comprensibile in un caso particolare, a volte ho l'impressione che oggi abbiamo a che fare con la fine della nostra vita in modo "efficiente" come con la vita stessa. Vogliamo mantenere il controllo. Il dispiacere e la disperazione non sono previsti. Non c'è una repressione grandiosa dell'orrore che la morte ha dietro questa fantasia onnipotente?
Dr. Christof Müller-Busch: Certo, la repressione indica che qualcosa è occupato, il che è difficile da sopportare. Quanto sia difficile questo argomento può essere visto nei dibattiti emotivamente sulla cosiddetta eutanasia attiva. Anche i sondaggi su questo argomento devi guardare più da vicino. In uno studio della psicologa Christina Schröder dell'Università di Lipsia, mentre il 60% degli intervistati ha sostenuto una regolamentazione legale dell'eutanasia attiva, solo il 20% vorrebbe richiedere l'uccisione su richiesta. Al suicidio solo il sei per cento sono pronti.
ChroniquesDuVasteMonde Woman: E poi il dottore entra in gioco ...
Dr. Christof Müller-Busch: Perché uccidere sotto forma di eutanasia attiva, così come il sostegno al suicidio, dato per scontato come compito medico? Trovo difficile considerare il suicidio assistito, come permesso in Svizzera e nei Paesi Bassi, come opzione terapeutica. Nessun tipo di morte lascia tante domande come un suicidio, per quanto comprensibile come talvolta è. Sebbene il suicidio termini un conflitto, non risolve il problema sottostante.
ChroniquesDuVasteMonde Woman: cosa intendi?
Dr. Christof Müller-Busch: Nessun altro tipo di morte solleva così tante domande su come lavorare insieme, sulla comunicazione e l'abbandono nelle relazioni.Non esiste un tipo di morte egocentrico come il suicidio. Colui che uccide se stesso vede solo se stesso.
ChroniquesDuVasteMonde Woman: come sei arrivato a questo?
Dr. Christof Müller-Busch: Ricordo una paziente di 94 anni che, nonostante il forte dolore, desiderava disperatamente tornare a casa per prendersi cura della moglie di 92 anni, anch'essa gravemente malata. Il paziente praticava quotidianamente camminando sette gradini su una scala. E noi della clinica eravamo molto orgogliosi quando siamo stati in grado di licenziarlo. Due giorni dopo si è impiccato nel seminterrato della sua casa. Doveva scendere esattamente sette gradini. Sua moglie fu lasciata in pace. E eravamo molto preoccupati di non aver visto abbastanza della situazione sociale di questa vecchia coppia.
ChroniquesDuVasteMonde Woman: Non sono forse molto spesso le difficoltà sociali che causano la disperazione delle persone anziane o gravemente malate? Considero crudele dipendere completamente dall'aiuto degli altri come caso infermieristico. È questo il risultato di una società assolutamente individualizzata che solo una vita autonoma ci sembra desiderabile?
Dr. Christof Müller-Busch: Dobbiamo anche imparare ad accettare che si diventa dipendenti di nuovo nella vecchiaia e che questo non è nulla di negativo. Non avrei mai immaginato che avrei finito per dar da mangiare a mia madre una volta. Aveva 96 anni e morì poche settimane fa. Ha sofferto molto per essere disallineata. Ma c'erano momenti in cui era molto chiara. Poi mi resi conto di quanto fosse imbarazzata che non fosse più la donna indipendente, intelligente ed efficiente che era stata. La perdita di indipendenza, autonomia e sentimenti di vergogna svolgono un ruolo importante nel rendere l'ultima fase della vita così stressante per molti.
Lasciar andare è l'accettazione della finitudine.
ChroniquesDuVasteMonde Woman: Mia madre ha anche 96 anni. Anche lei deve essere lavata come un bambino, a volte non sa se è mattina o sera. Anche lei si vergogna di essere solo un peso.
Dr. Christof Müller-Busch: Sì, questa è una pessima fase di transizione, quando capisci quanto sei bisognoso e non puoi più cambiarlo. Molte persone anziane poi pensano: devo superarlo ora, ho sovraccaricato la mia famiglia per troppo tempo. Lo psichiatra Klaus Dörner una volta disse: "La malattia del nostro tempo è che non abbiamo alcun significato per gli altri. Per gli anziani, questa sensazione di essere un peso è un enorme problema. E l'intera discussione pubblica sui problemi pensionistici e su troppi anziani lo rafforza.
ChroniquesDuVasteMonde Woman: Ci piace abbreviare il dramma della morte con la frase lapidaria: devi solo lasciarti andare. Ma come puoi lasciare andare l'unica cosa che hai - la vita?
Dr. Christof Müller-Busch: lasciar andare significa accettare la finitezza. Da un punto di vista filosofico, è una fortuna non dover vivere per sempre. Nella vita di tutti i giorni, lasciarsi andare significa rendersi conto che devi rompere. Da tali situazioni, così è la vita.
Medico Palliativo Christof Müller-Busch si prese cura della sua madre di 96 anni fino alla sua morte.
ChroniquesDuVasteMonde Woman: Se fosse facile, non ci sarebbe la campana a morto. È solo un processo fisico?
Dr. Christof Müller-Busch: No, penso che sia principalmente il confronto emotivo con l'inesorabilità della morte.
ChroniquesDuVasteMonde Woman: E perché uno si addormenta pacificamente, e un altro si tortura?
Dr. Christof Müller-Busch: È difficile da dire, ma non ha nulla a che fare con intuizioni o saggezza. Ho visto persone molto religiose e che hanno avuto una dura lotta mortale. E ho visto una giovane madre che poteva accettare la sua morte con grande serenità. Ma in generale, le persone molto anziane sono meno attaccate alle loro vite di quante ne abbiano ancora bisogno. Anche nelle situazioni di morte le relazioni giocano un ruolo importante.
ChroniquesDuVasteMonde Woman: L'essenza della medicina palliativa è coinvolgere la famiglia nel processo di morte. Quali sono i maggiori problemi dei parenti?
Dr. Christof Müller-Busch: Nello scontro con la morte, anche i parenti hanno bisogno di distanza, e il morente ha bisogno di vicinanza. Alcuni parenti non possono permettersi di stare con la persona che sta morendo da molto tempo, a volte giorno e notte. Si ammalano da soli. Questo non è necessariamente tragico. Perché il lutto inizia anche prima della morte dell'altro, e questo include pensare a se stessi, trovare la discrezione. I parenti possono e dovrebbero, anche se accompagnano un morente, fare sempre qualcosa di buono per se stessi e approfittare delle offerte di assistenza senza sensi di colpa. Non solo i morenti, ma anche i parenti devono imparare a lasciarsi andare.
La medicina palliativa coinvolge i parenti
ChroniquesDuVasteMonde Woman: come affrontare il dolore e il dolore? Faccio carico a mia madre quando le mostro i miei sentimenti? Come è stato con te e tua madre?
Dr. Christof Müller-Busch: Sì, è un problema. Non era così comune per noi mostrare emozioni.Soprattutto le persone anziane variano molto nei loro sentimenti. A volte mia madre stava bene, ma spesso litigava. Probabilmente è lo stesso con tua madre. Tuttavia, teniamo duro i sentimenti degli altri quando stiamo facendo male. Se mia madre era infelice, era difficile per me stare con lei. Parte della buona salute e della morte è quella di permettere sentimenti e provare a comunicare sentimenti con gesti, sguardi o parole. Dovresti provare comunque ...
ChroniquesDuVasteMonde Woman: E se hai una brutta giornata da solo?
Dr. Christof Müller-Busch: Anche quello dovrebbe essere possibile. I parenti sono spesso sottoposti a molta pressione. Da una parte emergono vecchi conflitti, anche sensi di colpa, a cui non importava più di prima. Vuoi fare tutto in questo momento. D'altra parte, ti senti sopraffatto. Penso che tu possa reagire con impazienza in situazioni difficili. Ma è meglio l'umorismo.
ChroniquesDuVasteMonde Woman: Trattare con la morte rende le relazioni ancora più intense?
Dr. Christof Müller-Busch: Sì. Che esperienza dei parenti quando accompagna una persona morente è una delle esperienze più importanti della loro vita. Questo include anche dire alla madre, al marito, alla figlia tutto quello che vorrebbe comunicare. Fai le ultime cose importanti l'una con l'altra. A proposito, questo è vero anche per i morenti. Un esempio: una volta avevamo un paziente che aveva un grande bisogno di dire a sua moglie sul letto di morte di avere un amante per 20 anni. Dopo questa confessione, la donna fu completamente scossa, ma in seguito fu molto calma. Sarebbe stato molto, molto peggio, se avesse saputo dopo la sua morte, ha detto. Quindi la sua decisione era giusta.
ChroniquesDuVasteMonde Woman: in Germania 840000 persone muoiono ogni anno. La maggior parte preferirebbe uscire con una buona assistenza medica e in presenza dei loro parenti dalla vita. Ma abbiamo solo 300 reparti e ospedali palliativi. Perché non c'è più pressione pubblica per promuovere le cure palliative?
Dr. Christof Müller-Busch: Il tema della morte e della morte è ancora un grande tabù rispetto ad altri paesi. Il primo ospizio è stato fondato a Londra già nel 1967, ma solo nel 1983 abbiamo avuto la prima unità di cure palliative presso l'Ospedale universitario di Colonia. Nel Regno Unito, il movimento hospice impiega 600.000 volontari. Qui siamo orgogliosi di 80.000: i tedeschi continuano a donare di più per progetti di benessere degli animali o di soccorso da situazioni di emergenza che per gli ospizi.
ChroniquesDuVasteMonde Woman: E alcune persone che lavorano nel campo sono considerate un po 'obliquamente ...
Dr. Christof Müller-Busch: Esatto. Ma questo atteggiamento cambierà. Gli over 80 sono la percentuale più alta nella popolazione. Ci sarà molto aiuto necessario. Nella medicina geriatrica, l'approccio palliativo gioca un ruolo importante. Nel frattempo, le case di cura e di cura si occupano molto della storia della vita di un paziente, in quali condizioni soffre e di cosa ha bisogno per sentirsi a proprio agio.
ChroniquesDuVasteMonde Woman: E se qualcuno non ha posto in una casa o in un ospizio e viene curato a casa?
Dr. Christof Müller-Busch: Non tutti i vecchi hanno bisogno di uno speciale trattamento palliativo, ma tutti hanno bisogno di un buon supporto. Il 70-80% delle persone anziane o ammalate poteva essere a casa fino alla fine, se avessimo avuto un buon servizio di cure palliative ambulatoriali e di assistenza in hospice oltre alle cure ospedaliere.
ChroniquesDuVasteMonde Woman: cosa è necessario per questo?
Dr. Christof Müller-Busch: Ogni medico dovrebbe conoscere la pianificazione delle cure preventive, le basi della terapia del dolore e dei problemi decisionali alla fine della vita - anche in conversazione con i parenti. La medicina ha ancora molto da imparare sull'accompagnamento fisico, mentale, sociale e spirituale di una persona morente. Abbiamo tutti bisogno di imparare a gestire i limiti della vita. E anche la medicina e noi umani.
Medicina palliativa
Le cure palliative mirano a migliorare la qualità della vita dei pazienti con malattie incurabili la cui aspettativa di vita è limitata attraverso un approccio olistico. La terapia del dolore dovrebbe alleviare la sofferenza il più possibile. E il trattamento dei problemi fisici, mentali e psicosociali stressanti è di aiutare i pazienti e i loro parenti nella gestione della malattia e consentire una morte tollerabile in dignità.
Prof. Dr. Christof Müller-Busch, 67 anni, ha diretto un'unità di cure palliative presso il Community Hospital Havelhöhe di Berlino dal 1995 al 2008 come capo-medico per anestesia con particolare attenzione alla terapia del dolore. È presidente della Società tedesca per la medicina palliativa e membro del Comitato etico centrale presso l'Associazione medica tedesca.
