Precursori del cancro al seno: perché così radicali?
"Qualcosa non va", ha detto il medico, dopo aver esaminato il mio petto con gli ultrasuoni. "Immediatamente per mammografia." Durante la scrematura ho scoperto un piccolo piccolo bernoccolo sulla parte inferiore del seno sinistro, delle dimensioni di una testa di spillo. Sicuramente non male, ho pensato. Dopotutto, sono andato regolarmente al reparto mammografie, di recente circa un anno e mezzo fa. Ma il mio medico ha insistito sul chiarimento. Quindi ho preso subito un appuntamento in una pratica speciale. Dopo una mammografia e un altro esame ecografico, sono stato licenziato con le parole: "Dovrebbe essere prelevato al più presto un campione, che assomiglia piuttosto a un DCIS".
DCIS? Questa abbreviazione sigilla il destino di molte donne. Dorothee von Werder, 64 anni, di Amburgo, che ha raccontato a Chroniques DuVasteMonde WOMAN la sua storia, è una di queste. E dall'introduzione dello screening mammografico, è più che mai. DCIS sta per "carcinoma duttale in situ", un cambiamento di tessuto limitato ai dotti mammari (lat. Ductulus = andatura, in situ = localmente), spesso associato a microcalcificazioni. Un DCIS non si è ancora diffuso nel corpo, non si è ancora sparso e raramente si sente dall'esterno. È ancora innocuo, non un tumore maligno, ma un precursore del cancro al seno.
Tuttavia, una tale diagnosi ha conseguenze di vasta portata - paradossalmente, è spesso più drastica per le donne colpite che se fosse stato scoperto un piccolo carcinoma. È difficile da capire. E con ogni nuovo caso, sorge di nuovo la domanda: deve essere davvero così?
Precursori del carcinoma mammario: si diceva, tutto il seno avrebbe dovuto
Già al primo intervento, è stata eliminata un'area di tessuto di quattro centimetri di diametro. Il taglio correva proprio sopra il petto. Ero inorridito. Quando c'erano i risultati dell'esame dei tessuti, si diceva che tutto il seno dovesse scendere. Sono rimasto colpito. Le persone leggono costantemente sulla chirurgia di conservazione del seno e per me l'intero seno dovrebbe essere radicalmente rimosso a causa di un precursore del cancro al seno. È stato incredibile per me. Non riuscivo proprio a capirlo. Il dottore disse che avrei potuto prendermi il mio tempo. Ma l'amputazione sarebbe l'opzione più sicura.
"DCIS è un problema locale che può essere trattato molto bene e curato quasi al cento per cento", afferma il dott. Mahdi Rezai, uno dei più rinomati specialisti tedeschi nel carcinoma mammario, direttore medico del Breast Center Düsseldorf Luisenkrankenhaus. Il modo in cui i medici lo fanno dipende da quanto siano ampi e aggressivi i cambiamenti cellulari nel tessuto mammario. La variante più innocua: una piccola area di meno di due centimetri di diametro con cellule a crescita lenta, relativamente "benigne" (gli esperti parlano di "bassa qualità" invece di "alta qualità"). Qui è sufficiente rimuovere il tessuto interessato con una distanza di sicurezza sufficiente. Il seno è conservato. Le radiazioni successive per prevenire le ricadute (ricadute) non sono sempre necessarie secondo l'opinione di Mahdi Rezai.
Tuttavia, le donne che hanno avuto cambiamenti al seno (DCIS) rilevati in varie aree del seno consigliano ai medici di rimuovere immediatamente il corpo della ghiandola mammaria o di rimuovere completamente il seno. Il fatto che una terapia così radicale sarebbe superflua in una parte dei pazienti, è quindi accettato con approvazione. Perché un DCIS è completamente imprevedibile, più imprevedibile di un tumore maligno. "Nessuno sa ancora come si sviluppa un DCIS e la prognosi è che la medicina è ancora al buio", afferma il ginecologo Dr. med. Barbara Ehret, Amministratore delegato del Centro internazionale per la salute delle donne di Bad Salzuflen e coautore della "ChroniquesDuVasteMondeBuch der Frauenheilkunde".
Ciò significa che nessuno può prevedere se un DCIS appena scoperto svilupperà effettivamente un tumore maligno ad un certo punto - come nel caso di circa un quarto delle donne colpite. E nessuno sa quando ciò potrebbe accadere, se succede affatto. Pertanto, i medici vogliono evitare qualsiasi rischio sin dall'inizio. Le linee guida delle società mediche sono quindi unanimi: ogni DCIS è trattato. Non sarebbe come la roulette russa.
Mi andava di ballare su un vulcano.
Nessuno poteva dirmi se e quando i cambiamenti cellulari sarebbero diventati un tumore pericoloso, sei mesi, un anno, cinque anni o forse mai. La spada di Damocle si librò su di me. Avevo paura che il tessuto malato potesse diffondersi ogni giorno, improvvisamente diventare maligno. Mi sembrava di ballare su un vulcano che poteva scoppiare in qualsiasi momento. Quando anche la mia famiglia mi ha fatto pressione, ho deciso di andare alla chirurgia.
Il cancro al seno non è un'emergenza - un DCIS certamente no!
Come Dorothee von Werder, molte donne si trovano in questa situazione. Si sentono sotto pressione. Dal partner, dalla famiglia, non di rado anche dal medico. "Molto spesso le donne con diagnosi ottengono subito l'appuntamento chirurgico", afferma ChroniquesDuVasteMonde Overbeck-Schulte, presidente dell'organizzazione femminile di auto-aiuto per il cancro eV "Questa pressione è enorme, perché anche in una fase preliminare lo shock è grande. Dover fare qualcosa immediatamente e ha poche possibilità di affrontarlo. " Questo è fatale. Il cancro al seno non è un'emergenza - un DCIS certamente no! Questo è quello che dicono tutti gli esperti.
Invece di farsi prendere dal panico e mettersi sotto il bisturi dal primo chirurgo, è meglio informarsi prima. Perché, per quanto assurdo possa sembrare: specialmente in un precursore del cancro al seno, una persona qualificata dovrebbe fare il lavoro. Altrimenti, esiste il rischio che le donne debbano essere operate due, tre volte.
"Il problema è che spesso viene utilizzata solo una mammografia per diagnosticare e pianificare la procedura", ha criticato la professoressa Christiane Kuhl del Radiological University Hospital di Bonn. "La maggior parte dei DCIS sono molto più grandi, si espandono nel condotto, in alcuni punti crescono più velocemente, in altri più lentamente, ma possono infiltrarsi in un intero sistema di canali Ciò che una radiografia da sola non mostra. "
Quindi accade che ai margini del tessuto ritagliato si trovino ancora cellule modificate. E questo significa dover ripetere l'intervento chirurgico e rimuovere più tessuto mammario. "Le donne sono in balia di una tattica sul salame, che è indegna!" Afferma Christiane Kuhl. Per evitare ciò, i pazienti devono insistere affinché la procedura sia programmata utilizzando la risonanza magnetica (MRI). L'agente di contrasto utilizzato raccoglie ovunque avvengano processi di crescita. Non solo è meglio vedere l'intera estensione di un DCIS, ma è anche possibile distinguere tra cambiamenti aggressivi ("di alto livello") e lentamente crescenti. Sfortunatamente, le casse non pagano una risonanza magnetica (costano circa 450 euro). Un buon centro del seno, tuttavia, la farà sempre prima di un intervento. "Se un centro non offre una risonanza magnetica, le donne dovrebbero cercarne un altro, specialmente al DCIS", consiglia Christiane Kuhl. Solo allora il segmento esatto può essere trovato e rimosso dal seno interessato. "Con un chirurgo esperto, oggi è possibile un ottimo trattamento con poco sforzo", afferma Mahdi Rezai. "Se il dotto del latte intero viene ritagliato come una fetta di torta, vengono catturati tutti i greggi."
Al secondo intervento chirurgico, il mio seno è stato amputato. Avevo deciso di fare subito un seno. Ma l'impianto, troppo grande, si è spostato. L'operazione è andata male. Non era nemmeno ancora guarito, si diceva che avessi di nuovo bisogno di un intervento chirurgico per rimuovere l'impianto. Quando l'ho sentito, sono crollato. Sono sempre stato orgoglioso del mio corpo. Ora non ho più il seno e sono sfigurato.
"Ognuno deve trovare la propria strada"
"È molto diverso il modo in cui le donne lo gestiscono quando un DCIS deve essere trattato radicalmente", afferma ChroniquesDuVasteMonde Overbeck-Schulte. Soprattutto, molti vogliono essere sicuri e sono quindi disposti ad adottare misure terapeutiche di cui alla fine potrebbero pentirsi. D'altra parte, il risultato può essere migliore per risultati molto estesi, se l'amputazione viene eseguita immediatamente seguita dalla ricostruzione del seno. "Non esiste il DCIS e la terapia per esso", afferma il presidente federale dell'autosufficienza femminile dopo il cancro. "Ogni precursore ha le sue caratteristiche specifiche e ogni donna è diversa, ognuna deve trovare la propria strada". È utile cercare una seconda opinione, ascoltare le esperienze di altre parti interessate e chiedere al medico curante se il caso è stato discusso in una conferenza sul tumore. Tuttavia, il trattamento in un centro del seno da solo non è una garanzia di qualità. "Ogni centro del seno necessita di numeri di chirurgia adeguati per essere certificato", afferma ChroniquesDuVasteMonde Overbeck-Schulte. E Mahdi Rezai critica: "Non tutti i centri mammari certificati in Germania hanno medici adeguatamente formati, il che è un inganno dei pazienti, quindi non è la clinica che dovrebbe ricevere un certificato, ma i dottori come chef stellari". Rezai ha recentemente fondato l'Accademia Europea di Senologia a Düsseldorf per tale formazione. Consiglia alle donne colpite di cercare medici con tale formazione, ma soprattutto a un medico di cui si fidano davvero.
È ancora incredibile per me.
Nel frattempo, ho deciso di non sottopormi a un intervento chirurgico. Nell'altro seno ci sono anche depositi di calcare. Ma lì il dottore non vede alcun bisogno di azione. Devo tornare al controllo tra un anno. È ancora incredibile per me quello che è successo. E da tempo mi è passato per la mente che tutto ciò non sarebbe stato necessario. Ma ora è troppo tardi. Cosa si dovrebbe giudicare da quello? È una decisione difficile!
Se effettivamente tutti i DCIS debbano essere utilizzati immediatamente, anche gli esperti non possono dirlo con certezza. Di recente, i partecipanti a una riunione del National Institute of Health a Bethesda, nel Maryland, di fronte alla buona prognosi di molti DCIS, hanno sostenuto il monitoraggio regolare di tali precursori, ad esempio con una risonanza magnetica. Se i risultati rimangono invariati dopo sei mesi, ci sono alcune indicazioni che si tratti di un DCIS a crescita lenta e meno aggressivo che inizialmente può essere osservato. E un'altra cosa che gli esperti statunitensi hanno sottolineato: la pressione e il timore del disordine erano fuori posto. Invece, i medici dovrebbero prendere più seriamente la richiesta del paziente. Sfortunatamente, questo spesso non è il caso di noi. Sebbene le linee guida tedesche prevedano che la paziente dovrebbe decidere da sola quanto radicale vuole essere curata: vuole escludere costantemente ogni rischio per se stessa o non vuole diventare prematuramente malata di cancro? Ha paura del potenziale pericolo nel suo seno o è abbastanza ottimista e coraggiosa da sperare che non ne deriverà nulla di malevolo? Chiunque faccia scelte informate può vivere meglio con questa decisione - tuttavia risulta. "Le conseguenze sono quindi significativamente inferiori", afferma la ginecologa Barbara Ehret. "Le donne non si sentono così inabili e violentate."
Screening mammografico: cosa porta davvero?
Era una coincidenza. Dopo l'inizio del programma di screening mammografico nel 2005 per tutte le donne di età compresa tra 50 e 69 anni, il numero di precursori del carcinoma mammario scoperti (DCIS = carcinoma duttale in situ) è aumentato notevolmente. Quasi il 20% fa questi risultati nella proiezione, come mostra il primo rapporto di valutazione presentato di recente. Molti medici vedono questo come un successo. A causa della buona prognosi può essere prevenuto dal trattamento di questi precursori, lo sviluppo del cancro. Poiché lo screening mostra anche tumori maligni più piccoli di una dimensione massima di dieci millimetri (oggi 33 percento, in precedenza 14 percento) e nel 76,7 percento di tutti i reperti, i linfonodi non sono interessati, secondo la mammografia della Cooperation Community (KoopG) hanno più donne Possibilità di essere completamente guarito. Con una terapia delicata e generalmente conservativa.
Il fatto che una parte dei tumori senza il programma non sarebbe mai diventato cospicuo e che le donne siano rese inutilmente o troppo presto ai pazienti con carcinoma mammario da tale diagnosi eccessiva, riconoscono persino il responsabile dello screening. Allo stesso modo, l'incertezza e lo stress mentale delle donne, in cui i risultati dello screening mediante ultrasuoni e campioni di tessuto devono essere ulteriormente chiariti.
Tuttavia, i critici vedono un altro problema: "Lo screening non ha il significato sperato. Se la mammografia da sola non è adatta come un metodo diagnostico per tutte le donne", afferma il ginecologo di Amburgo Dr. med. Karin Rudzki, membro del consiglio dell'Associazione medica tedesca e.V. Soprattutto nelle donne che hanno ancora un tessuto ghiandolare denso anche con più di 50, è difficile o impossibile trovare un tumore al petto a causa delle immagini radiografiche. "Queste donne sono in falsi positivi quando viene detto che lo screening non ha prodotto risultati", afferma Karin Rudzki. Secondo le linee guida, anche queste donne dovrebbero sottoporsi a un esame ecografico, ma né loro né i loro ginecologi saranno informati della densità mammaria con i risultati dello screening, tranne in alcune regioni. " Pertanto, oltre allo screening, Ärztinnenbund fa eseguire un'ecografia dal medico di fiducia, anche se il fondo non lo paga (costa circa 40 euro).
I benefici della mammografia sono sopravvalutati
La prof.ssa Christiane Kuhl, radiologa di Bonn, lamenta che la mammografia non è abbastanza significativa, specialmente nei precursori del carcinoma mammario. "I nostri studi dimostrano che la risonanza magnetica fornisce significativamente più DCIS dei raggi X, specialmente quelli giusti, quelli aggressivi che dobbiamo trovare per prevenire il cancro". Con la mammografia sarebbe, così ChrisChristiane Kuhl, DCIS piuttosto a crescita lenta ha scoperto che spesso non tutti degenerano in tumori maligni e quindi non devono necessariamente (immediatamente) essere trattati. Il fatto che la risonanza magnetica, come metodo di esame più sensibile, fornisca risultati ancora più falsi positivi è il male minore per loro.
Riconosciuto come metodo di screening per rilevare il più presto possibile nelle donne senza alcun sintomo di cancro, ma finora solo mammografia. Tuttavia, molte donne non sono consapevoli del fatto che non è sufficiente per proteggere dal cancro al seno. "Più della metà dei partecipanti sopravvaluta i benefici", afferma il dott. Med. Beate Schultz-Zehden. Credono, come ha dimostrato uno studio rappresentativo, che potrebbero prevenire completamente il cancro al seno. Un errore. "La mammografia è sempre solo un'istantanea e anche i cosiddetti tumori ad intervallo si verificano tra due appuntamenti di screening.Barbara Marnach-Kopp della Cooperation Community Mammography. "È importante che le donne prestino attenzione a se stesse e si rechino dal medico il prima possibile in caso di cambiamenti".
Maggiori informazioni sui precursori del carcinoma mammario e sullo screening mammografico
Nuovo di zecca è la linea guida del paziente "Cancro al seno: Ersterkrankung e DCIS" della German Cancer Society (disponibile presso il Landeskrebsgesellschaften, indirizzi sotto www.krebsgesellschaft.de)
I nuovi risultati di ricerca di uno studio dell'Università di Bonn possono essere letti qui. Un risultato: per le donne con un aumentato rischio di carcinoma mammario, una vera diagnosi precoce è possibile solo con la cosiddetta tomografia a risonanza magnetica (RM). Il tasso di successo di questo metodo quindi supera chiaramente sia la mammografia che l'ecografia.
Un opuscolo informativo sullo screening mammografico è disponibile da medici di medicina generale e ginecologi e su www.mammo-programm.de
Il contatto con i gruppi di auto-aiuto, materiale informativo e consulenza è fornito dall'auto-aiuto delle donne dopo Krebs e. V. sotto Tel. 02 28/33 88 94 00 e www.frauenselbsthilfe.de
Per saperne di più: "La vita della salute del corpo femminile: le grandi ChroniquesDuVasteMonde Book of Obstetrics" di Barbara Ehret e Mirjam Roepke-Buncsak (2008, 384 p., 21,95 euro, Diana)
Consiglio sul film: "La vita sarebbe bella"
Il cancro al seno è anche il tema del film "La vita sarebbe bella". Gragme vincitore Dagmar Manzel interpreta il singolo Manja, che visita la sua migliore amica Uta in Islanda. Lì inizia una relazione con il cognato di Uta, Ragna. Ma la sua fortuna è annebbiata: Manja sente un nodo nel petto e nasconde i suoi sentimenti per paura. Il singolo DVD "La vita sarebbe bella" è in vendita da febbraio 2010. L'intera edizione cinematografica ChroniquesDuVasteMonde con dieci grandi film e le dieci attrici tedesche più famose come Iris Berben, Hannelore Elsner e Nadja Uhl è ora disponibile per 49,95 euro su www.ChroniquesDuVasteMonde.com/shop.
